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四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度的效果評價

2020年3月9日，北京大學(xué)姜保國團(tuán)隊(duì)在國際頂級醫(yī)學(xué)期刊Lancet 在線發(fā)表題為“Comorbidities and multi-organ injuries in the treatment of COVID-19”的研究成果，該成果首次提出將 COVID-19患者進(jìn)行分類治療，同時在治療COVID-19時，應(yīng)注意潛在的多器官損傷及其保護(hù)和預(yù)防。研究人員接管了武漢同濟(jì)醫(yī)院的重癥患者集中治療病房。60例患者在治療過程中被分為三種類型。60例患者中有13例[22%]主要患有肺炎，被歸類為A型，提供了抗病毒藥，抗生素，氧療和糖皮質(zhì)激素等基本治療方法。60例患者中有33例（55%）為B型，其疾病表現(xiàn)為不同程度的肺炎，并伴有嚴(yán)重合并癥。對于歸類為B型的患者，研究人員繼續(xù)在控制肺炎的同時監(jiān)測合并癥的變化，進(jìn)行個人評估并制定具體的治療計劃，包括降壓藥，降糖治療和連續(xù)性腎臟替代治療。60例患者中有14例（23%）是重癥患者，被分類為C型。分類為C型的患者患有疾病，認(rèn)為該疾病是由于A型或B型疾病的早期治療而惡化（導(dǎo)致多器官損傷），這些重癥患者應(yīng)注意器官功能，并采取必要的保護(hù)措施，包括機(jī)械通氣，糖皮質(zhì)激素，抗病毒藥，對癥治療和抗休克療法。

南開大學(xué)統(tǒng)計與數(shù)據(jù)科學(xué)學(xué)院黃森忠教授團(tuán)隊(duì)在新冠肺炎疫情控制策略研究中不斷取得進(jìn)展。該研究通過梳理新冠肺炎疫情發(fā)生的核心時間線脈絡(luò)，分析新冠肺炎的流行病學(xué)參數(shù)，并將其與SARS（非典型肺炎）和MERS（中東呼吸綜合征）比較，經(jīng)過建模分析，最終對新冠肺炎疫情控制的拐點(diǎn)、流行時間跨度、最終規(guī)模及復(fù)工風(fēng)險等作出評估預(yù)測。  新冠肺炎每日新增治愈人數(shù)與新增確診人數(shù)比值隨時間變化的時序圖 該工作基于傳播動力學(xué)及普適SEIR模型進(jìn)行建模，通過“南開大學(xué)智英健康數(shù)據(jù)研究中心”開發(fā)的程序EpiSIX，實(shí)時跟蹤國家衛(wèi)健委及各地衛(wèi)健委自2019年12月12日以來發(fā)布的確診病例數(shù)據(jù)，對新冠肺炎疫情的流行趨勢進(jìn)行研判，對疾控策略的效率進(jìn)行評估，并將相應(yīng)建議提供給疾控方參考。 該研究團(tuán)隊(duì)從2020年1月30日持續(xù)發(fā)布疫情傳播預(yù)測(至2月29日每3天發(fā)布一次，共11期；從3月3日起每5天發(fā)布一次，共3期)，并根據(jù)疫情變化，及時調(diào)整預(yù)測評價指標(biāo)及預(yù)測目標(biāo)(如疫情最后規(guī)模及“沒有本地新增病例”的事實(shí)終結(jié)時間點(diǎn))。該研究項(xiàng)目由南開大學(xué)新型冠狀病毒應(yīng)急科研專項(xiàng)、國家自然科學(xué)基金和國家科技重大專項(xiàng)予以支持，并得到了教育部、國家衛(wèi)健委等的支持指導(dǎo)。研究成果已在線發(fā)表于《中國科學(xué)：數(shù)學(xué)》。

2020年1月25日，中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陸家海教授聯(lián)合美國哥倫比亞大學(xué)W. Ian Lipkin在bioRxiv預(yù)印版平臺發(fā)表文章研究From SARS-CoV to Wuhan 2019-nCoV: Will History Repeat Itself?，通過2002-2003年SARS疫情的數(shù)據(jù)模擬了武漢新型冠狀病毒2019-nCoV的流行數(shù)據(jù)。 根據(jù)此研究模型估計，2019-nCoV病例的累計計數(shù)約為SARS總數(shù)的2-3倍，預(yù)計發(fā)病高峰將在2月初或中期。在應(yīng)對方面，應(yīng)該限制或禁止區(qū)域性遷移，以防止超級傳播者的出現(xiàn)和移動，同時迫切需要在全國范圍內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)控并采取有效措施來控制這種流行病。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任江山平教授首先提出“磷酸氯喹治療新型冠狀病毒肺炎”的治療方案，并參與推動相關(guān)科研攻關(guān)和臨床研究，為抗疫工作貢獻(xiàn)了中山大學(xué)專家的智慧和力量。2020年1月19日，受中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院院長宋爾衛(wèi)院士和黨委書記王景峰教授指派，江山平教授參加廣東省新冠肺炎防控指揮辦科研攻關(guān)組牽頭組織的新冠肺炎防治工作會議，根據(jù)會上決議，江山平教授牽頭承擔(dān)了廣東省防控新型冠狀病毒科技攻關(guān)應(yīng)急專項(xiàng)中的一個重要內(nèi)容——研究低分子肝素保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、預(yù)防肺微血管栓塞對改善新型冠狀病毒重癥肺炎預(yù)后的作用，目前該研究成果已運(yùn)用到新冠肺炎重癥病人的救治方案中，取得很好成效。1月27日，江山平教授參加了包括中科院廣州再生醫(yī)學(xué)與健康省實(shí)驗(yàn)室徐濤院士等在內(nèi)的新冠肺炎防治工作會議，與徐濤院士深入探討了磷酸氯喹治療新型冠狀病毒肺炎的可能性，并制定了科學(xué)的研究方案。方案制定后，江山平教授聯(lián)合定點(diǎn)醫(yī)院——中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，在確?；颊叩纳踩那疤嵯聦?shí)施開展了磷酸氯喹治療新型冠狀病毒肺炎的臨床研究。2月7日，廣東省科技廳、廣東省衛(wèi)健委聯(lián)合組織，由鐘南山院士主持，全省十余家收治新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)院相關(guān)專家參與，共同制定了磷酸氯喹治療新型冠狀病毒肺炎的多中心協(xié)作方案和形成了專家共識。全省10余家定點(diǎn)收治醫(yī)院按協(xié)作方案和專家共識，開展磷酸氯喹治療新型冠狀病毒肺炎的臨床試用研究。中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院作為項(xiàng)目牽頭單位，單鴻院長作為項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人。截至2020年3月4日，累計入組磷酸氯喹治療新冠肺炎患者120例，其中輕型9例，占比7.50%；普通型107例，占比89.1%；重型4例，占比3.33 %。目前服用藥物后咽拭子核酸檢測轉(zhuǎn)陰患者110例，轉(zhuǎn)陰病例中，輕型9例，占比100%（9/9）；普通型97例，占比90.65%（97/107）；重癥4例，占比100%（4/4）；平均用藥后4.4天轉(zhuǎn)陰。接受磷酸氯喹治療的120例患者中無1例發(fā)展為危重型，目前已出院81例。用藥過程中，暫未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。2月18日下午，廣東省政府新聞辦舉行第二十四場疫情防控新聞發(fā)布會，通報廣東省新冠肺炎疫情防控相關(guān)情況，重點(diǎn)介紹廣東目前疫情防控科技攻關(guān)進(jìn)展情況。江山平教授應(yīng)邀出席發(fā)布會并回答記者提問。磷酸氯喹的科研臨床實(shí)踐得到了國家科技部、衛(wèi)健委以及高級別專家組的高度肯定，2月19日，國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，磷酸氯喹被納入其中。2月24日，江山平教授向國家衛(wèi)健委匯報了最新的臨床研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果，為改善臨床救治效果提出調(diào)整方案。2月27日國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局等部委發(fā)布《關(guān)于調(diào)整試用磷酸氯喹治療新冠肺炎用法用量的通知》，進(jìn)一步科學(xué)指導(dǎo)磷酸氯喹的用藥使用。

西安交通大學(xué)數(shù)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)院醫(yī)學(xué)人工智能團(tuán)隊(duì)為西安交大第二附屬醫(yī)院緊急開發(fā)出一套免費(fèi)在線健康咨詢、問診與新冠風(fēng)險篩查系統(tǒng)。患者可通過該系統(tǒng)直連二附院相關(guān)科室資深醫(yī)生，進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢與篩查。作為一款綜合的醫(yī)療在線服務(wù)平臺，此系統(tǒng)打通了醫(yī)療環(huán)節(jié)中的各參與者、各系統(tǒng)、各終端，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，促進(jìn)信息數(shù)據(jù)充分流動，為患者提供疾病問診、健康答疑、病情跟蹤、實(shí)時監(jiān)護(hù)等一站式醫(yī)療服務(wù)。系統(tǒng)已于2020年2月1日零時正式上線，截止2月3日24時，該系統(tǒng)已向5500余人次提供咨詢、問診及篩查服務(wù)。為實(shí)現(xiàn)“一平臺多終端”的訪問方式，平臺摒棄傳統(tǒng)native APP,采用Html5技術(shù)并已適配了各類手機(jī)、PC及微信的無障礙訪問。平臺后端基于大規(guī)模容器技術(shù)及分布式異步消息處理技術(shù)，可以滿足百萬用戶在線實(shí)時溝通。平臺利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)為病人和醫(yī)生提供更加精準(zhǔn)、可靠的信息篩選和信息推送。平臺可提供基于SaaS的服務(wù)模式，也可提供私有化部署，依托實(shí)體醫(yī)院建立互聯(lián)網(wǎng)問診區(qū)，促進(jìn)線上線下結(jié)合與醫(yī)療門診閉環(huán)，最大化提升醫(yī)療資源利用率與醫(yī)院協(xié)同效率，打造醫(yī)療服務(wù)新模式打破時空限制共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

中國工程院院士、北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻表示，“新冠自測系統(tǒng)”的上線具有多方面重要社會意義，最首要的是讓群眾具有自我健康評估能力，理性地做出保健和就醫(yī)選擇，避免不必要的恐慌。中國工程院院士、北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻表示，“新冠自測系統(tǒng)”的上線具有多方面重要社會意義，最首要的是讓群眾具有自我健康評估能力，理性地做出保健和就醫(yī)選擇，避免不必要的恐慌。中國工程院院士、北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻表示，“新冠自測系統(tǒng)”的上線具有多方面重要社會意義，最首要的是讓群眾具有自我健康評估能力，理性地做出保健和就醫(yī)選擇，避免不必要的恐慌。通過自測，可以強(qiáng)化大眾對新型冠狀病毒感染肺炎的科學(xué)認(rèn)識，幫助大家做好就醫(yī)前的居家分診，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)有限的人力、物力資源更加精準(zhǔn)地投入到確診/疑似患者，尤其是重癥患者身上，避免不必要的交叉感染，有效遏制新冠肺炎疫情蔓延擴(kuò)散。據(jù)了解，該系統(tǒng)導(dǎo)入的自篩問題量表系在董家鴻院士指導(dǎo)下，依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會最新診療指南，由北京清華長庚醫(yī)院疫情防控專家組設(shè)計，并經(jīng)中國醫(yī)師協(xié)會組織傳染病學(xué)、呼吸病學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)四大領(lǐng)域多名權(quán)威專家審定。

研究人員使用關(guān)鍵詞“新型冠狀病毒”、“ 2019-nCoV”、“ COVID-19”和“新型冠狀病毒性肺炎”在數(shù)據(jù)庫PubMed、Web of Science和中國知網(wǎng)（CNKI）中搜索了截至2020年2月14日發(fā)表的相關(guān)文章。 最終，團(tuán)隊(duì)對包含確診病例分析的9篇文章進(jìn)行了回顧。研究人員從中提取了病例信息的來源、病例收集時間、平均年齡、病例數(shù)量、性別比例等信息。 團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，大多確診病例集中在男性，而且在入住ICU的患者中更為明顯。團(tuán)隊(duì)收集到數(shù)據(jù)的6013例患者中，大多數(shù)在今年1月1日至1月29日入院或確診，其中男性3361例（占55.9％）。其中，共有975例進(jìn)入ICU，其中573例（58.8％）為男性。 這些結(jié)果或許代表著，男性比女性更容易感染COVID-19，而且感染后癥狀更嚴(yán)重。 數(shù)據(jù)可能表明，女性不僅癥狀相對較輕，而且可能比男性有更長的潛伏期，這也許是因?yàn)榕蕴焐哂斜饶行愿鼜?qiáng)的抗病毒免疫力。前期女性沒有被確診并不意味著女性沒有被感染，只是其癥狀較輕或無癥狀。

2020年3月3日，預(yù)印本服務(wù)器和早期研究平臺SSRN上發(fā)布了一篇《柳葉刀》預(yù)印本（Preprints with The Lancet）研究成果，題為“Women May Play a More Important Role in the Transmission of the Corona Virus Disease (COVID-19) than Men”，武漢大學(xué)人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)首次分析了女性在新型冠狀病毒傳播中可能存在的特殊性。研究團(tuán)隊(duì)來自武漢大學(xué)人民醫(yī)院腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)科、重癥加強(qiáng)醫(yī)療科等多個科室，通訊作者為該院消化內(nèi)科主任醫(yī)師董衛(wèi)國與該院耳鼻喉科主任醫(yī)師許昱。 這一研究首次表明，女性在COVID-19的傳播上表現(xiàn)出不同于男性的特征，女性不僅癥狀相對較輕，而且比男性有更長的潛伏期，這可能是因?yàn)榕蕴焐哂斜饶行愿鼜?qiáng)的抗病毒免疫力。團(tuán)隊(duì)呼吁，在篩查過程中，無論女性是否有癥狀，只要接觸史明確，就應(yīng)對她們進(jìn)行核酸測試，受醫(yī)學(xué)觀察的女性隔離期也應(yīng)超過14天。團(tuán)隊(duì)表示，迄今為止，COVID-19已被確定為具有高度傳染性的病毒，并在全球多個國家和地區(qū)暴發(fā)。目前，各種研究已經(jīng)報道了其流行病學(xué)、臨床特征、預(yù)后和治療經(jīng)驗(yàn)等，但是尚無關(guān)于女性在該疾病傳播中的具體流行病學(xué)研究。研究人員認(rèn)為，女性的特點(diǎn)可能成為影響COVID-19傳播的一個關(guān)鍵點(diǎn)。根據(jù)此研究的結(jié)果，研究團(tuán)隊(duì)呼吁中國及世界其他國家或地區(qū)盡快對女性采取差異化的疾控措施。例如，在篩查過程中，應(yīng)該對接觸史明確的女性直接進(jìn)行核酸測試，無論是否有癥狀，受醫(yī)學(xué)觀察的女性隔離期也應(yīng)超過14天。 研究團(tuán)隊(duì)還呼吁中國疾病預(yù)防控制中心和其他衛(wèi)生部門“進(jìn)一步研究女性在這一疾病流行中的作用，盡早為女性單獨(dú)制定隔離和診斷計劃（We call on China and the rest of the world to adopt differential control measures for women as soon as possible）”，并表示，“也許這將加快這一疾病的終結(jié)并降低其控制成本（Perhaps this will speed up the end of the epidemic and reduce the cost of controlling it.）?！?