新冠病毒感染與心血管系統(tǒng)的相關(guān)性研究
2020年3月6日,新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院謝翔、馬依彤聯(lián)合鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院張金盈等研究人員在《Nature Reviews Cardiology》上發(fā)表一篇研究成果,題為“COVID-19 and the cardiovascular system”,對新冠病毒感染與心血管系統(tǒng)的相關(guān)性進行了分析。 與2003年SARS-CoV相比,新冠病毒具有更強的傳播能力。盡管COVID-19的臨床表現(xiàn)以呼吸道癥狀為主,但一些患者有嚴重的心血管損害。此外,一些患有基礎(chǔ)性心血管疾病(CVD)的患者可能會增加死亡風(fēng)險。新冠病毒感染是由病毒的刺突蛋白與ACE2結(jié)合引起的,ACE2在心臟和肺中高度表達。伴CVD的患者病情更為嚴重,可能與這些患者中ACE2的分泌增加有關(guān)。MERS-CoV和SARS-CoV均會引發(fā)急性心肌炎和心力衰竭。 此前的一系列研究表明,COVID-19確診患者中有一部分發(fā)生心肌損傷,且一旦發(fā)生心肌損傷,大多被送入ICU。經(jīng)檢測,ICU患者心肌損傷的生物標(biāo)記物水平明顯高于非ICU患者。 分析原因,ACE2相關(guān)的信號通路可能在心臟損傷中起作用。其他心肌損傷機制包括1型和2型輔助性T細胞反應(yīng)不平衡引發(fā)的細胞因子風(fēng)暴,以及由COVID-19引起的呼吸功能障礙和低氧血癥,導(dǎo)致心肌細胞受損。代謝組學(xué)分析顯示,具有SARS-CoV感染史的患者脂質(zhì)代謝失調(diào)。但SARS-CoV感染導(dǎo)致脂質(zhì)和葡萄糖代謝紊亂的機制仍不確定。鑒于新冠病毒與SARS-CoV具有相似的結(jié)構(gòu),這種新型病毒也可能對心血管系統(tǒng)造成慢性損害。患有合并癥的老年人更容易感染新冠病毒,特別是患有高血壓、冠心病或糖尿病的老年人。此外,如果感染新冠病毒,則CVD患者更有可能出現(xiàn)嚴重癥狀。因此,CVD患者占COVID-19死亡的大部分。感染新冠病毒的急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者的預(yù)后通常較差。當(dāng)ACS患者感染新冠病毒時,更容易發(fā)生心臟供血不足,導(dǎo)致這些患者的病情突然惡化甚至死亡。COVID-19治療期間與藥物相關(guān)的心臟損害亦值得關(guān)注。許多抗病毒藥物會導(dǎo)致心臟功能不全,心律不齊或其他心血管疾病。 總之,新冠病毒被認為可通過ACE2感染宿主細胞,從而導(dǎo)致COVID-19,同時也導(dǎo)致心肌損傷,盡管具體機制尚不確定。CVD患者感染新冠病毒后預(yù)后不良。因此在治療COVID-19時應(yīng)特別注意心血管保護。
新疆醫(yī)科大學(xué)
2021-04-10